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お客様へ

水道使用の申し込みフォーム

水道のご利用について

水道の開始・中止などの届出を申請する方はこちらのフォームに必要事項を記入して送信してください。

※これは水道の開始・中止の届出を申し込むためのフォームであり、ここで全ての手続きが完了するわけではありません。後日企業団よりご確認の電話連絡をさせていただくことをご了承ください。

※電話連絡等の作業の都合上、原則として水道の開始/中止の3日前(営業日)までの受付とさせていただきます。なお、お申し込み後2日以上経っても連絡がない場合には、お手数ですが企業団までご連絡ください。

※なお、給水契約については、群馬東部水道企業団給水条例 及び 群馬東部水道企業団給水条例施行規程が契約内容となります。
詳しくは、次の「給水契約の定型約款について」をご覧ください。

    お申し込みフォーム

    1.給水装置の使用分類

    2.開始・中止の日付

    ※中止の日付は、お水を使わなくなる日(お引越しをする日)をご指定ください。

    3.電話連絡に都合の良い時間帯

    ※営業時間(8:30~17:15)内での時間帯をご指定ください。

    ※電話でのご連絡のとれない方はインターネットでの受付はできませんので、ご了承ください。

    時から 時まで

    4.ご連絡先電話番号必須

    半角数字で、-(ハイフン)は使わないでください。

    入力例) 0276452731

    5.給水装置使用者(水道をご利用の方)

    ※開始の時はご利用される住所を入力してください。

    ※中止の時はお客様番号を入力してください。

    住所

    アパート名等

    氏名(カナ)必須

    氏名(漢字)必須

    お客様番号

    6.届出人(お申し込みの方)

    ※給水装置使用者と同一の場合、入力は不要です。

    住所

    アパート名等

    氏名(カナ)

    氏名(漢字)

    7.新住所(中止の時のみ)
    住所

    アパート名等

    8.E-mailアドレス必須

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